第67章 服了

  什么？
  骨筋膜室综合征？
  李华彻底惊了。
  骨筋膜室综合征非常危险，在骨外手术中一经发现，必须立即切开筋膜减压。
  否则会导致不可逆的缺血性肌挛缩，患者只能通过截肢保全生命。
  天呐，明明是一起非常普通的跌伤，怎么会发生骨筋膜室综合征！！
  这一刻，李华突然明白了对方刚刚为什么要做那样的切口了。
  筋膜减压术，往往行内侧切口，自胫骨内踝前缘至内踝后缘连一直线，分成五等分，
  取其2、4段为切口，所以切口往往呈筛孔状，
  而且过程中要注意避开切口前缘的大隐静脉，
  切开皮肤后，还要在皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜行分离，
  同时注意保护皮下神经，以及腓浅神经。
  这种切口即便他来，也是十分费力的。
  先前李华只当患者是普通的腓骨骨折，压根没往骨筋膜室综合征上去想。
  所以才…
  等等，
  “你是怎么知道他有骨筋膜室综合征的？”
  李华一脸古怪的看向李惜阳。
  李惜阳没有回应，而是向他伸手，“3号刀片！”
  李华先是一愣，而后赶忙递了过去。
  接过刀片，李惜阳抬头冲他一笑，“准备好了吗？”
  “啊？”
  不等李华反应过来，李惜阳就找准了位置，毫不迟疑的将刀片顺着筋膜走向划开。
  同时快速道：
  牵开前方皮肤…
  暴露前间室筋膜…
  牵开后方皮肤…
  暴露后间室筋膜…
  将外侧间室牵引向前侧…
  将比目鱼肌从腓骨上松解…
  显露深筋膜室…
  活动患者右脚大脚趾，确认后筋膜间室被打开…
  注意肌肉后方的胫后血管神经束…
  凡士林纱布松松填塞…
  外用无菌敷料准备…
  李惜阳快速剖离骨筋膜室，动作比开刀的时候不知娴熟了多少倍。
  李华站在对面，看着李惜阳的操作，心头早已掀起了滔天骇浪。
  太强了！
  手术仅仅持续了十分钟，李华就感受了前所未有的压力。
  对方实在太快，太丝滑了。
  很多时候他来不及配合，李惜阳就一言不发的自己完成。
  在此之前，李华从来没有想过，自己竟然有一天给人当助手都当得不合格。
  这家伙真的是人吗？
  李华打起120分精神，全力配合着。
  慢慢的，他开始跟上了李惜阳的节奏。
  这一瞬间，他甚至有些享受，有些满足…
  先前因为给住院医打下手的羞恼与尴尬，全部不见了。
  此刻在他眼中，只有令人着迷的手术操作。
  这才是他一直追求的手术室艺术啊！
  他死死的盯着李惜阳每一个动作，希望能够记下更多的细节。
  李惜阳自然注意到了李华的变化。
  微微一笑道，“患者表面皮肤略红，温度稍高，腿关节肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
  这些都是骨筋膜室综合征的前期表现。
  虽然患者远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
  但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度，比如前臂8.66kpa、小腿7.33kpa，就能使供给肌血运的小动脉关闭，
  但此压力远远低于病人的收缩血压，不足以影响肢体主要动脉的血流，因此很容易被术者忽视。
  在病房的时候，我注意到病人远侧动脉搏动虽然存在，但手指、足趾呈屈曲状态，这是肌力减退，发生缺血的表现。”
  李华恍然，原来是这样！
  不过，这观察里也太恐怖了吧！！
  微微沉吟了下，李华问道，“那昨天的病人呢？难道你也是通过观察发现他有主动脉瘤的？”
  “主动脉瘤么！”
  李惜阳笑了笑道，“一般胸部损伤的患者，因为膈肌破裂，往往会出现胸闷气短，呼吸困难，以及出冷汗的症状，
  但我在现场注意到，病人除了失血休克外，并没有发生以上特征，呼吸甚至反常的趋于平稳。
  这种情况下，只能说明那一刀缓解患者胸内压，
  另外，在患者颈部和肩部有明显的静脉怒张，同时伴有水肿。
  这明显是主动脉长期处在一种高压状态下，压迫上腔静脉所导致的。
  所以我就猜测患者应该是动脉粥样硬化，或者囊性中层坏死，所引发的主动脉内高压！”
  说话的同时，李惜阳已经完成了骨筋膜降压术。
  李华一脸震惊的看着对面，这一刻他似乎有些明白了老舅的用意。
  这个家伙太不可思议了！
  苏欣桐也在旁边听得发呆，心头暗道李医生也太帅了吧！
  “好了，现在进行腓骨内固定！”
  李惜阳开口，李华和苏欣桐立刻打起精神。
  递血管钳…
  电刀逐层分离…
  递甲状腺拉钩牵开…
  吸引器准备…
  清除积血积液骨碎片…
  刮匙清楚骨痂…
  咬骨钳咬除硬化骨质…
  持骨器复位…
  螺钉固定…
  c型臂透视检查…
  冲洗伤口，放置骨科引流管…
  消毒缝合切口…
  纱布、纱布垫敷料绷带包扎切口…
  松止血带！
  至此，属于李惜阳第一台真正意义上的主刀手术完美落幕。