第107章 肝下阑尾炎
看清那人的网名：一柄柳叶刀！
“哈哈，刀哥又来啦！”
“刀哥晚上好！”
“刀哥吃了没？”
柳叶刀在直播间的地位可不低。
他虽然没开直播，但李惜阳的每一台的手术都能被他讲解的通透，其医术可窥一斑。
“刀哥，你刚才说什么，阑尾炎？”
“不能吧！”
首先这手术切口就不对。
阑尾炎开腹切口应该在麦氏点上，而主播的切口位明显更高。
柳叶刀摇头，“你们继续看下去！”
手术室，李惜阳终于用吸引器吸干了所有的脓液，同时做好腹膜保护。
然后用止血钳一点点的游离大网膜，当打开一个缺口时，
卧槽！
一根长约1粗1.灰黑色组织出现在了术野里。
“什么鬼，这是阑尾？”
“不对啊，阑尾怎么跑这里来了？”
“这…”
“没错，真的是肝下阑尾！”
“刀哥，你说什么，肝下阑尾？”
柳叶刀解释道，“正常阑尾的生理发育是在人胚胎时期的第6周，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲袋，即盲肠的原基。
盲袋的尖端则会逐渐发育成阑尾，
第10周脐带内的中肠返回腹腔，并且开始逆时针方向旋转，到出生时共旋转270度，
原来左下方的盲肠和阑尾就会旋转到右侧髂部，也就是正常人阑尾的位置。
而生长发育过程中，肠道旋转下降不全时，阑尾和盲肠就会停留在肝下，形成异位高位肝下阑尾。
众人恍然！
刀哥又说，“由于肝下阑尾解剖位置异常，加之病史多不典型，临床不常见，以致造成术前诊断比较困难。
临床上常会把肝下阑尾炎和急性胆囊炎、胆石症、上消化道穿孔，甚至肝脏脓肿搞错。
比如肝下阑尾与胆囊毗邻，一旦阑尾发病，炎症的刺激会扩散道胆囊，使胆囊壁受到影响而变得毛糙和增厚，体积增大，临床上就会常常误诊为急性胆囊炎。
如果超声检查提示胆囊结石，就会更进一步误导诊断。
所以在对高位阑尾炎患者诊断时，一定要深入询问病史，查体一定要仔细，同时结合各种辅助化验检查进行综合分析，不然很容易造成误诊。”
“刀哥说的没错！”
一次郎回忆道，“上半年我院接诊了一个病人，开始腹部不适，3~4小时后，脐部有持续性胀痛，继而移至右上腹部，恶心呕吐3次，为胃内容物，我院以腹痛待查收住院。
查患者病史，发现患者近两年内常有右上腹痛，消化不良，有时伴发热，内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻。
于是我们安排查尿常规，腹部透视，都无明显异常，继续给胆囊炎抗生素药。
次日发现右上腹明显肌紧张，开始怀疑高位阑尾炎，继续保守治疗观察，
下午，患者症状体征进一步加重，
于是紧急采用硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口进行手术，
术中探查肝脏胆囊胆管、胃，均正常，
探查肝右叶下间隙时，发现局部组织水肿，有大网膜覆盖，重度粘连，
分离大网膜见有大量稀薄脓液溢出，味臭，
这才发现盲肠竟然在肝下。
不过当时盲肠粘连、化脓、水肿已经非常严重了，病人根本没等到阑尾切除，就就心跳停止了。”
“卧槽，这么危险！
”
许多人都是头一次听说割阑尾割除人命的。
这时刀哥解释道，“高位阑尾炎，由于解剖的异常，一旦发生坏疽穿孔，大网膜不易包裹，炎症不易局限，所以很容易形成弥漫性腹膜炎，加剧酸中毒休克，进而威胁到生命。
所以临床上要求，即便不能确诊，只要有类似高位阑尾炎的指征，都要立刻做手术探查。”
“嘶~”
“那主播这台手术危险了！”
随着术野越加清晰，已经有人注意到病人腹腔内的糟糕情况了。
急性腹膜炎！
急性肝下阑尾炎！
坏疽性阑尾穿孔！
感染性休克！
右肾结石！
“靠，这人还能活着简直就是个奇迹啊！”
“打不死的小强！”
李惜阳小心的剥离阑尾周围组织，动作要比他以前做过的任何一台阑尾炎手术都要慢上很多。
阑尾梗死，几乎已经化脓，一个不小心，就会污染到附近脏器组织，造成不可逆的损伤。
“阿西，好紧张，你们说大老这次该不会失手吧！”
“难讲。”
肝下阑尾炎已经很少见了。
坏疽到这样程度的阑尾更是罕见。
“别哔哔，认真看大老秀操作！”
直播间仍有不少李惜阳的坚定支持者。
而李惜阳确实正在经历自己做手术以来最大的一次考验，光是游离大网膜，就整整用了四十分钟。
手术服里面已经被汗水湿透。
苏欣桐拿着纱布，大气不敢出的站在李惜阳旁边。
每当看见汗水渗出无菌帽，就赶紧擦掉。
苏欣桐从没见过李惜阳流过这么多的汗。
陈旭则完全不知道该做什么，全程呆呆的沦为一个看客。
心里默念祈祷！
穿过大网膜，李惜阳开始游离阑尾和肝胆表面的粘连，每一步都很小心。
又过了半个小时。
“呼，终于游离成功了。”
直播间众人跟着李惜阳长长吐出一口气，
接下来就是缝扎了！
当粘连彻底分离，李惜阳的动作终于不再那么小心翼翼。
持针器在他手里灵动无比，
进针，
出针，
接着手腕轻轻一抖，一个繁琐且牢固的外科结成功了。
“卧槽，这么快？”
“主播这手速逆天了！
”
直播间每天都有新朋友进来，他们的反应又都是如此的相似。
老粉们哈哈大笑，刷了一波“基操勿6”！
更有小姐姐亲自幼呵，“关注主播不迷路，小心心走一波咯！”
“剪刀。”
“标本袋。”
然后一根完整的阑尾就从病人腹腔里取了出来。
“嗖嘎，这可是极其罕见的肝下阑尾炎桉例，兄弟们笔记做起来啊！”
“看主播的手术，简直就像在欣赏一件艺术品，ne~”
“大神果然没让我失望，继续膜拜！”
“啥也不说了，20根大火箭走起！”
大哥总是在最后压轴出场，一波火箭20连击直接将直播间气氛引到最爆。
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