第35章 刁钻的病例，不可思议的病因
男青年的胸部ct片上，的确有斑片、结节和索条影。
这算是肺结核的表现。
但不够典型！
更明确的结核瘤，或者是陈旧的结核病灶、钙化等，却看不到。
“等痰涂片培养。”
胸部ct只能作为初筛。
而肺结核的金标准，是在痰液中发现结核分枝杆菌。
不久后，病人痰培养的结果出来了。
没有找到抗酸杆菌。
这时，检验科的谷医生打电话来了，温温柔柔地道：“许医生，这个病人虽然结核杆菌是阴性，但也不能排除……临床上，结核病人中能找到结核杆菌的人也只有百分之二十。”
许秋没有反驳。
的确，大部分人的结核杆菌藏得很深，不会从支气管排入痰液中，痰培养可能发现不了什么。
诊断到这里，一般的医生，可能已经选择诊断性抗结核治疗了。
即——
虽然没有足够的证据确认是肺结核，
但为了保险起见，先给抗结核药物治疗。
如果有效，诊断成立。
否则，再考虑其他疾病。
许秋并没有这么做。
抗结核治疗的疗程，动辄以月，半年来计算，如果错误，那太延误病情了。
“现在病情依旧不明确。我建议再做一个支气管镜。”许秋道。
男青年皱了下眉。
他对三番五次的检查有些不满。
但看到许秋旁边有个漂亮的女医生，他脖子一梗，点头道：“小问题，治好我的病，多少钱都行。”
病人离开后，许秋回头看了陈巧一眼。
想不到，实习生还有这种用途。
陈巧还不明所以，歪了歪头道：“老师，怎么啦？”
“没事，下一个病人吧。”
……
支气管镜，是一个比较吓人的检查项目。
镜子穿过病人的鼻腔，进入咽喉，拐进气道，最后再深入肺部，直接获取肺内的病变组织、分泌物等等。
通过这个检查，
医生也能直接找到藏在深处的结核杆菌。
如果这个检查依旧是阴性，那基本上可以排除肺结核了。
不幸的是……
这一次依旧没有找到结核杆菌！
病人急了。
又咳嗽了几声，这次除了痰液，还有血……
他脸色煞白道：“医生，你到底行不行啊！
不行的话，我飞去天都找专家检查！”
许秋不动声色，心里却也觉得奇怪。
病情发展得这么快？
不是肺炎，也不是肺结核，还能是什么？
病人也没有心衰等表现啊。
“之前的胸片呢？”
陈巧赶紧找了出来。
许秋接过，逆光仔细对比查看。
突然间，他的瞳孔一缩。
病人肺部的感染病灶很多。
甚至可以用一塌糊涂来形容！
但，就在右肺下叶，有一个很奇怪的现象——
那里的感染，竟然格外地整齐。
就像是在地上随便扔下一大把豆子。
按理说，应该说杂乱无序。
但，此刻，混乱的豆子中，却有一些排成了一条长线。
非常不起眼，但确实存在！
“直线感染？”
许秋脑子里冒出一个想法。
他看了眼对方手臂上的纹身，问道：“有没有受过伤？”
男青年一愣，脸上露出吃惊的神情，道：“你这都能看出来？”
他说道：“有一次出去吃烧烤，喝多了，跟隔壁桌打了起来，那几个逼崽子根本打不过我！”
烧烤？
竹签！
许秋心中已然有了答案，道：“去做一个胸部增强ct，再做个三维重建。有点贵，没问题吧？”
男青年轻蔑道：“检查呗，不差钱！”
等病人离开后，陈巧感慨道：“老师真厉害，让检查什么就检查什么，病人一点意见都没有！”
许秋瞥了陈巧一眼。
看来，这丫头不知道，自己对男性的杀伤力有多大啊。
……
临近下班之前，病人第三次带着检查回来了。
三维重建中，可以看到，病人的肺部，横穿着一根细长的阴影！
男青年吓坏了，道：“医生，这玩意儿是什么！”
许秋没有回答，而是淡定地问道：“你咳嗽是从那一次打架之后开始的？”
“好像是吧，我也没什么印象了。”ъiqugetv.com
“这东西，如果我没有猜错的话，应该是烧烤的竹签。”
男青年脸色顿时煞白，一惊一乍道：“好像……好像，当时真的有人拿竹签到处捅！”
许秋点点头。
这就对了。
竹签是木质的，在ct、增强ct上都很难显影，根本找不到。
若不是细菌附着在签子上，繁衍出了一条直线型的“感染线”，恐怕病人的真实病因，只能在尸检上找到了。
病人心惊胆战，道：“医生，怎么可能是竹签，这么长一根签子插进去，我怎么可能不知道？”
许秋解释道：“内脏和皮肤不一样。
内脏的感觉纤维很少，对刺痛、切割等刺激非常不敏感。
反倒是牵拉、膨胀、冷热、缺血等，很灵敏。”
这也是为什么——
每次腹腔手术时，许秋要上手之前，他都会提醒一句“要探查了”。
这是因为，手的温度和牵拉，会导致胃肠道剧烈的反应，很有可能引起病人无意识呕吐。
导致窒息死亡。
而这，需要让麻醉医师保持极高的警惕。
许秋猜测道：“你当时应该醉得很厉害，因此没有感觉到竹签插入了肺部。
后续打斗过程中，竹签完全没入。
等清醒时，只剩下一个小洞。
再加上内脏没感觉，所以你都没意识到自己体内多了一根竹签。”
男青年脸色一变再变，道：“现在该怎么办啊！”
许秋道：“现在唯一的治疗方案，就是开胸取出。
如果不取出的话，炎症会一直存在。
反反复复感染之后，可能发展为脓毒血症，进而引起右心衰竭。
一旦到那一步，可就连手术的机会都没有了。”
“医生，我要做手术，快救我！”
男青年意识到严重性，立刻办理了住院。
……
病人收治当天，竹签男的消息就传遍了急诊科。
何海、王平等主任连连咋舌。
何海道：“这么刁钻的病例，竟然当天就诊断出来了？”
其他科室主任道：
“之前也有个病人，情况和这个差不多，诊断性抗结核治疗了三年，结果发现是肺里面卡了鱼刺。
也是查不出来。
最后拖到了右心功能不全，手术也没机会做了，只能等死！”
王平则越看越高兴。
许秋厉害，他这个未来导师，也倍有面子啊！
不过，
当病人收治入院、进一步确诊过后。
一个问题，却让所有人都愁破了脑袋！