第583章 突如其来的敌意
这病史交代的，可是有够乱，杨静和对此相当不满意
不知道从什么时候开始，杨静和隐隐希望自己手下的医生能像罗浩医疗组里的医生一样精锐、干练，甚至会自己pua自己
只可惜他们不给自己长脸
虽然杨静和清楚这属于个人魅力，连66号技师在罗教授的调教下都变得宠辱不惊，就别说其他人了至于老孟那种，杨静和更是连想都不敢想
但杨静和怎么可能把锅砸在自己身上
“找会诊了么？”罗浩问道
“找了找了”放疗科的教授被杨静和看的浑身发毛，见罗浩帮着解围，连忙继续说下去，“循环科看过了，但用了药，效果不明显”
“现在判断是继发性的高血压，原发病在哪还不知道而且，患者已经有了肾衰竭的征兆，考虑是肾源性的”
妈的！
杨静和心里骂道
肾衰竭，高血压，这么棘手的患者他是怎么收上来的！
过了个年，放假放糊涂了么！
要是七老八十还好说，谁还没个高血压呢24岁的年轻女患，肾衰竭伴高血压，这病看着就让人头疼欲裂
“其他不着急，先看一眼这个患者”罗浩能觉察出杨静和的不高兴，笑眯眯的坐到电脑前
年轻女性，突发的高血压，伴急性肾衰竭、低钾、低钠、低氯！
罗浩扫了一眼病历，心里也很是无语
这病历写的是的确是一般，刚刚带组教授汇报病史竟然也这么糙，重点几乎都没提及，一点都不专业
难怪杨静和会不高兴
一般来讲高血压是心内科乃至内科里面最常见的一个病了，由于诊断简便，治疗效果好，药物选择多，所以一般的高血压病人对内科医生来说属于一道简单题
可年轻女患，恶性高血压，还伴有伴急性肾衰竭、低钾、低钠、低氯，似乎没那么简单
罗浩先看病历，脑海里有无数的相关病案在激荡、碰撞
患者上一次测血压是2个月前，当时血压是140/90mmhg，心率正常，没有冠心病、糖尿病病史，也没有吸烟、饮酒史，月经正常
家族史方面，她的祖父母均有高血压，五个伯父中有四个有高血压，父亲也是20多岁就发病的高血压，俗称祖传的高血压
有祖传的高血压病史，但患者是突发的恶性高血压，还伴有离子紊乱，这就有点难办了
罗浩又扫了一遍化验单，从检查结果上看，患者的整个内环境已经崩塌，相当危险
在循环内科会诊后先给了降压处理，血压逐渐控制在180/110mmhg左右
可也只能控制在这个数值，这个数儿还是高，高的无法接受
目前可以基本排除脑血管意外、急性心肌梗死、主动脉夹层这些急症然后，患者的血压最高达到231/139mmhg，并出现了急性左心衰和急性肾衰竭的表现
循环内科的会诊写的很清楚——高度怀疑原发性醛固酮增多症，也有可能是嗜铬细胞瘤
至于具体是什么诊断，还要做相关检查分析
相关检查已经回来了一部分，醛固酮、arr均正常，只有肾素高一点点，没什么意义，不考虑原发性醛固酮增多症
而尿香草苦杏仁酸正常，也不能考虑嗜铬细胞瘤，至于比较罕见的cushing综合征、甲亢导致的高血压就更不用考虑了
看完现有的病历，罗浩去看了一眼患者
ai辅助检查给的诊断把罗浩吓了一跳——恶性原发性高血压！
竟然是这个诊断
不是继发性的，而是原发的！
回到办公室，罗浩整理了一下思路，“杨主任，看着不像是继发的高血压，感觉应该是原发的”
原发的？
上来就200多？
杨静和怔了下，要不是说这话的是罗浩，他早都一脚踹上去，把给出这种诊断的医生踹出医生办公室
你家原发的高血压能这么高！你是学医的么！
“罗教授，原发的？您确定？”杨静和慎重的询问
“嗯，我考虑……”
“小罗教授，什么时候来我们循环做手术？”一个声音从身后传来
循环科张主任大步走进来，她满脸笑容，可言语之中似乎带着点阴阳的语气
只是这话没人能挑出毛病，哪怕是杨静和想发作都不行
“张主任好”罗浩微笑，伸出手
张主任原本伸手，作势要和罗浩握手，但当罗浩伸出手之后，她忽然把手抬起来，摸了摸头发
那种贱贱的样子让杨静和想上去踹她一脚
要是针对杨静和自己的话，这事儿没完，可杨静和没动，他想看罗浩罗教授遇到这种情况会怎么办
今天的按压机器人和66号技师的改变大幅度刷新了杨静和的认知
罗浩的手凝在半空中，没有和张主任握上
这女人，肯定是觉得自己看了高血压的患者所以感到不高兴，而且没有隔夜仇，直接就给自己一个难堪，罗浩心里清楚
唉
罗浩脸上的微笑阳光灿烂，愈发璀璨
他缓缓把手放下，头微微低着，目光居高临下看着张主任的眼睛
“张主任，来会诊呀”罗浩声音、语气都没有任何改变
“是啊，早知道小罗教授你在这儿会诊，我就不来了总听申主任说你是他的小师叔，申主任那脾气还不知道么，他服过谁”
“有你在，肯定有确定诊断，要不我先走了”
张主任说话阴阳怪气的
可当她说自己走了的时候，无论是罗浩还是杨静和都一句话没说，保持着默契的沉默
根本不给自己一个台阶下
张主任一怔，自己就阴阳两句，他俩都剑拔弩张的？至于么
“罗教授诊断的是原发性高血压？有什么诊断依据么？”张主任自己给自己顺了个台阶
“没有，我就是随便一说”罗浩微笑，见张主任大咧咧的坐下，罗浩直接坐到她对面的椅子上，一脸戏谑的笑容看着张主任
“这个患者病情特殊，我们回去研究了一下，考虑是肾源性高血压”
“铁蛋白升高、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，就是铁利用障碍导致的贫血，结合患者有肾功能不全的情况，考虑肾性贫血的可能性非常大
一般肾脏功能这么差，基本都是肾源性高血压导致的”
“张主任的意思是急性肾衰竭导致的恶性高血压？”罗浩直接追问
“是！”
“我考虑应该是原发性高血压导致的急性肾衰竭”罗浩毫不保留，拿出了和循环内科张主任截然相反的诊断
杨静和一下子来了兴趣
一般临床上会诊的时候，大家都说着含糊不清的话，诊断绝对没有给的这么清晰的
而且大家的想法都类似，顺着一个思路想下去，极少有这么针锋相对的时刻
杨静和了解罗浩，小罗教授绝对不是那种为了抬杠而抬杠的人
要是这样的话，那就有意思了
“张主任，你那面考虑是急性肾衰竭导致的恶性高血压，需要做什么检查么？”杨静和开始敲定细节
临床主任们都滑不留手，甚至转头不承认都是可能的，所以杨静和根本不留喘息的余地
张主任心里似乎有数，直接说了几样检查，包括核磁共振之类的
“罗教授，您这面要做什么检查？”杨静和问道
听杨静和称呼自己“你”，而称呼罗浩为“您”，循环内科张主任的脸一下子落下来，阴沉沉的
个中滋味，一目了然
“肾穿吧，做一个看看结果”
杨静和很好奇罗浩为什么要给这种患者做肾穿
“肾穿禁忌症之一——病人全身情况差不能合作者或严重高血压及心肺功能异常者”循环内科张主任“热情”的提醒，“小罗教授，可得小心”
“张主任放心，我毕竟是外科出身，手里有准”
杨静和乐得看热闹，极少见罗教授也会阴阳别人外科出身，手法要比内科出身的张主任好，不管是肾脏穿刺还是介入手术？
罗浩的这句话可以引申出很多意思，杨静和笑眯眯的看着张主任脸色愈发不好看
但这种程度的交锋没有继续下去的可能，就算是想坐而论道也不行
临床医学是要解决问题的，重点在于务实而不是务虚
大家空对空放空炮，说一天一夜也没事
可这样做的话却解决不了问题
等张主任看着下了几条医嘱，她笃定的交代，自己去核磁室打个招呼尽早把检查做了
等她离开，杨静和把罗浩叫到自己办公室
“张主任这是害怕了”杨静和平静的说道
“害，我又不抢她手术，没必要”罗浩也有些无奈
“谁知道呢”杨静和坦然说道，“她上面的老主任刚退休一年多，又赶上临床集采、反腐，总之呢大前浪把肉从头吃到尾，轮到张主任这没什么好处，却要跟着遭罪”
罗浩认真的听着
“她最近研究了一些新手术、新耗材，像是用载药球囊什么的就是所有手术都要用载药球囊，让人有些腹诽”杨静和点到即止，对此也不多说，“这不是看见点亮了，就担心小罗你觊觎循环内科的介入手术”
“不管是循环还是血管，还是神经内外科，对你们介入都挺忌讳的毕竟手术你们都能做，而且要做的更好”杨静和直言
“我懂”罗浩也有些无奈，“最开始做的介入手术是我们介入科做，但一块又一块的肥肉落在别的科室里我们可没大架子，也没载药球囊，做手术就是小导丝导管射频消融这一块大家也都盯着，所以说难搞哦”
杨静和哈哈一笑，小罗教授在这面虽然不拿钱，不觊觎，但知道的却不比别人少
也是，人家手里的科研经费每年得上亿，谁能看得上临床这点灰色收入
“不过张主任反应也太过激烈了，有点奇怪，她平时不这样”杨静和评论道
“嗯，激烈是激烈，但和会诊没关系，她的诊断是错的”罗浩把话题从无聊的内耗上拉回来
罗教授心可真大，杨静和心里想到换别人，这时候早就抄刀子上了，他的关注点竟然还在疾病上
这人是真纯粹
“哦？小罗你说说你的想法”
“猜的，其实张主任说的没错，给这种恶性高血压的患者做肾穿的确是禁忌症但不做肾脏穿刺诊断不了，只能硬着头皮上”
罗浩有些愁苦，眼睛直勾勾的看着桌子上放的a4纸
“这点小事，我亲自动手，小罗你帮我一把”杨静和大包大揽
罗浩愁在没有资格做肾穿，杨静和很清楚
这种事儿不出事还好，出事的话一旦有人追查资格问题，那就是大事
上不上称、有没有人盯着，还真就是不一样的两种解决办法
罗浩点了点头，杨静和会做出这种选择在意料之中，不奇怪
张主任强势，一早联系完核磁、b超，带着患者去做检查
很明显她对这个患者相当重视，隐隐想要把罗浩拒之门外
罗浩也没抢，只是在杨静和办公室里等结果
一个多小时后，影像系统里逐次上传了患者的检查结果
腹部彩超：双肾实质回声增高，其中左肾11.1x5.9，实质厚度2.1，右肾大小11.3x5.6，实质厚度1.6，双肾动脉超声检查未见异常，其余脏器无明显异常
肾上腺mr平扫：1、本次肾上腺mr平扫未见异常；2、右肾小囊肿
眼底照相：急进型高血压眼底改变，屈光不正
和肾源性高血压没什么关系，杨静和看完后呵呵一笑，“张主任的水平还真是差了点”
“也难怪，这个患者首先要考虑的就是肾源性高血压”罗浩淡淡说道，“她也是见我在这儿，好像是要把手伸进她们循环内科的基本盘里，所以有点急了”
杨静和微笑，起身去招呼医生准备做肾穿
说是他做，罗浩搭把手，其实从头到尾都是罗浩做的
循环内科张主任也没走，阴沉着脸看罗浩做肾穿后又带着穿刺的标本去病理科
“张主任，没必要”
等罗浩去做镜下，从头到尾一水自己亲自操刀，杨静和淡然和张主任说道
“会诊是我们循环内科的事儿”张主任梗着脖子回答道
“害，你看看人家申主任，见面就小师叔小师叔的叫着就申主任那臭脾气惯着谁？要不是咱院风湿免疫没有能拿得出手的人，而且申主任运气好，早就被踩的没影了”
张主任了解这一点，听杨静和这么说，低头沉默
“你说是肾源性的高血压，事实证明不是”
“还要等化验结果！”张主任辩解
“你我都知道，检查做到现在就差不多了，不是肾源性的我估计罗教授的诊断是对的，要不然他也不会冒着禁忌症的风险做肾穿”
“……”
“差不多得了，和和气气的，小罗教授……你能看得上的东西，小罗教授看不上我前段时间打听了下，你知道他的科研经费是多少么”
“不是说10万么？走过过场”张主任怔住
这话是罗浩自己说的，院里面都知道，大家还嘲笑来着
就这点钱，打发要饭花子么
“10万？打发要饭的呢！你看罗教授的项目哪个不是别人眼巴巴的盯着，想要都要不到手糖尿病的项目，液态金属大项目，养大熊猫的项目，啧啧”
“……”
“唯一一个没什么油水的项目是交给协和云教授做，婴幼儿颌面部血管瘤的手术治疗就这个项目，科研拨款是300万，所以罗教授看患者家里没钱，就偷摸给补上点”
“！！！”张主任一怔
“不过罗教授平时不说，你也别到处乱讲”杨静和严肃的看着张主任，“我的意思是罗教授看不上你科里面的仨瓜俩枣人家在临床，真就是为了治病救人”
张主任不服，但却无话可说
她主要是太紧张
上午会诊的教授回去后就和张主任汇报了放疗科有个年轻患者恶性高血压的事儿
负责会诊的教授极少和主任说有什么问题，可一旦说那就是极其罕见的情况
比如说这次
张主任也很小心，抽空拉着几名教授做了个小会诊，得出大家都认为正确的诊断这才过来
可她刚进来，就听到罗浩罗教授说是原发性高血压
难道罗浩要把手伸进自家科室？
张主任当时心就哆嗦了一下，几乎心梗
所以她才会用强硬的姿态去面对罗浩，毕竟罗浩不会管放疗，不会插手外科，但循环的介入手术可真的是人家的本行
当年也就是循环内科的大佬们把着山头，要不然所有介入手术都应该是介入医生做
最早做介入手术的循环内科医生放到现在，那都是非法行医
看着正在病理科看镜下切片的罗浩，张主任的心情复杂
“张主任，我说句公道话，罗教授当时是我请来查房的”杨静和见张主任怂了，便给她交了个底，“人家看不上你家那仨瓜俩枣”
“……”张主任沉默，随后叹了口气
自家的仨瓜俩枣？谁敢这么说循环内科！
别说医大一院，前几年环境好的时候，地市级医院能做介入手术的主任家产都a8级别打底
要是家里爱人再变成厂家销售，所有的钱都在一口锅里，一点油腥都不露出去，挣得更多
现在不如从前了，但也绝对不能说仨瓜俩枣
就在张主任胡思乱想的时候，杨静和忽然高声说道，“来了来了！”
啊？张主任一怔，抬头看见杨静和一路小跑，而在看镜下标本的罗浩正在招手
杨静和这条老狗真特么是势利眼，张主任心里骂了一句，想要小跑进去，又觉得丢人，努力压住自己的步伐，慢慢的走进去
“杨主任，您看一眼”罗浩把镜子让给杨静和
杨静和凑过去
“肾小球是正常的，没有看到增生、硬化，也没有看到新月体
但是，肾血管的病变就很重了，肾小动脉可以看到，是我们病理教科书上说的恶性高血压舒张压持续升高所导致的肾脏小动脉内膜“洋葱皮”样增生”
“就是镜头正对的部分么？”杨静和不懂就问
“是，就是那里”罗浩回答道，“肾穿的病理，符合恶性高血压肾损害”
“可……”张主任也看了一眼，果然是典型的洋葱皮样增生
这之间的逻辑她比杨静和更懂，所以有疑问
“她之前的降压方案是钙通道阻滞剂+β阻滞剂+α阻滞剂，血压勉强控制在130-150/90mmhg左右，由于肌酐已经高于265μmol/l，一直不敢使用血管紧张素2受体拮抗剂类药物”
“！！！”
“现在明确了是恶性高血压之后，血管紧张素2受体拮抗剂类药物的使用就要非常积极
即使肌酐高于265μmol/l也要用，因为恶性高血压导致的肾损害是由于持续的压力升高引起以入球小动脉为主的小动脉内膜增生坏死，因此迫切地需要降低肾小动脉的压力
血管紧张素2受体拮抗剂类药物扩张出球小动脉的程度要大于入球小动脉，所以明显降低肾小动脉压力，换药，很快就能降下来”
罗浩解释完，张主任陷入长考
对她，罗浩也懒得计较那么多
就像是庄子里说的保护腐肉的腐鼠一样，张主任敌视自己的行为有些可笑
“片子交给病理科，抓紧时间出报告，完善病历后换药要是没事的话，我先走了啊杨主任”
“好，谢谢小罗！”
罗浩看都没看张主任，完全无视了她，换衣服去取车
冰雪节还没彻底结束，竹子每天工作量很大，情绪有些不稳定
也就是有王佳妮在，这才稍微好一点
所以最近只要有时间，罗浩都要去看看竹子
……
“注意注意，目标已经开车出来了准备好，成败在此一举！”
“嘤~~~”